許朝欽醫師
的備孕小教室
「許醫師，我每個月經痛到要吃止痛藥，是不是有問題？」
「醫師，我檢查出有巧克力囊腫，會不會影響懷孕？」
「子宮內膜異位症是什麼？為什麼大家都說會導致不孕？」
這些問題，在台南許朝欽婦產科的門診，幾乎每天都會聽到。
子宮內膜異位症，是一個讓很多女生困擾、但又不太了解的疾病。有人每個月經痛到無法上班，有人結婚後一直懷不上才發現是它的問題，也有人根本沒症狀，是健檢時意外發現的。
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子宮內膜異位症是什麼？
這些「迷路的內膜」最常出現在：
卵巢（變成巧克力囊腫）
子宮肌肉層（變成子宮肌腺症）
腹膜、骨盆腔（散落各處的小病灶）
※ 每個月月經來的時候，這些迷路的內膜也會跟著出血，但它們沒有出口，所以會在局部發炎、沾黏、形成囊腫，久了就會影響器官功能，也造成疼痛。
三大常見類型：巧克力囊腫、子宮肌腺症、腹膜型
1. 巧克力囊腫（發生在卵巢）
當內膜組織跑到卵巢，每個月出血累積在卵巢裡，就會形成囊腫。
裡面的液體像巧克力醬一樣黏稠，所以叫「巧克力囊腫」。
特點：
可能單側，也可能雙側
會侵蝕正常的卵巢組織，影響卵子庫存量
大小從幾公分到十幾公分都有可能
2. 子宮肌腺症（發生在子宮肌肉層）
當內膜組織跑到子宮的肌肉層裡，每個月出血卻排不出來，
就會造成子宮變大、變硬、經痛加劇。
特點：
子宮像「水腫」一樣變大
經痛通常很嚴重
會影響胚胎著床的環境
3. 腹膜型（發生在骨盆腔腹膜）
內膜組織散落在骨盆腔的腹膜表面，形成一個個小病灶。雖然看不見，但它們會造成局部發炎、沾黏。
特點：
肉眼不一定看得到
會讓輸卵管和卵巢沾黏在一起
是造成不孕的重要原因之一
為什麼會得子宮內膜異位症？
目前醫學上還沒有完全確定的答案，但有幾種主要理論：
| 理論 | 說明 |
|---|---|
| 經血逆流 | 月經來時，部分經血帶著內膜細胞，從輸卵管逆流到骨盆腔 |
| 免疫因素 | 身體的免疫系統無法清除這些逆流的內膜細胞 |
| 遺傳傾向 | 如果媽媽或姊妹有，自己得病的機率較高 |
| 環境因素 | 部分研究認為和環境荷爾蒙有關 |
※ 不需要太糾結於「為什麼是我」。現在的重點是：知道了之後，該怎麼辦。
子宮內膜異位症的常見症狀
不是每個人都有症狀，症狀的嚴重程度也因人而異：
疼痛相關
✅ 經痛：越來越痛，止痛藥越吃越重
✅ 性交疼痛：深層撞擊時會痛
✅ 排便疼痛、排尿疼痛（月經期間更明顯）
✅ 慢性骨盆腔疼痛：不是月經期間也隱隱作痛
懷孕相關
✅ 難懷孕：是最常見的發現原因之一
✅ 反覆流產：發炎環境影響胚胎著床
其他症狀
✅ 月經量過多、經期不規則
✅ 容易疲勞、腸胃不適（尤其月經前後）
子宮內膜異位症如何影響懷孕？
這是很多女生最關心的問題。子宮內膜異位症會透過以下方式影響生育：
| 影響途徑 | 說明 |
|---|---|
| 影響卵巢功能 | 巧克力囊腫會侵蝕正常卵巢組織，降低卵子庫存量（AMH） |
| 影響排卵 | 局部發炎環境可能干擾正常排卵 |
| 影響輸卵管功能 | 發炎沾黏會讓輸卵管和卵巢分不開，抓不到卵子 |
| 影響胚胎著床 | 子宮內膜發炎，胚胎不容易著床 |
| 影響胚胎品質 | 發炎環境可能影響卵子和胚胎的品質 |
該怎麼診斷？
第一步：問診＋內診（初步線索）
經痛的程度、時間
性交是否疼痛
內診時有沒有壓痛點或硬塊
第二步：超音波（看到巧克力囊腫、子宮肌腺症）
可以發現卵巢的巧克力囊腫
可以看到子宮肌層有沒有異樣
※ 但要注意：腹膜型的子宮內膜異位症，超音波是看不到的。
第三步：抽血（CA-125）
子宮內膜異位症患者的CA-125可能會升高
但這不是確診工具，只是參考
第四步：腹腔鏡（確診的黃金標準）
可以直接看到骨盆腔內的病灶和沾黏
可以同時做切片確認
是目前最準確的診斷方式
治療方式有哪些？
治療方式取決於三個因素：
有沒有症狀（經痛嚴不嚴重）
有沒有懷孕需求
病灶的大小和位置
藥物治療（適合還沒有懷孕計畫、想緩解症狀）
| 藥物類型 | 作用 | 適合誰 |
|---|---|---|
| 止痛藥 | 緩解疼痛 | 輕度症狀 |
| 荷爾蒙藥物（避孕藥、黃體素） | 抑制內膜生長、減輕疼痛 | 暫時沒有懷孕計畫 |
| 停經針（GnRH agonist） | 讓月經暫時停止，病灶萎縮 | 嚴重症狀、術後輔助治療 |
手術治療（適合囊腫大、疼痛嚴重、或需要懷孕）
| 手術方式 | 怎麼做 | 適合誰 |
|---|---|---|
| 腹腔鏡囊腫切除 | 只切除囊腫，保留正常卵巢組織 | 巧克力囊腫較大、有懷孕需求 |
| 腹腔鏡病灶燒灼 | 燒掉散落的內膜病灶 | 腹膜型內膜異位症 |
| 子宮切除 | 切除整個子宮 | 已完成生育、嚴重症狀 |
試管嬰兒（適合有懷孕需求、或術後仍未懷孕）
對於中重度的子宮內膜異位症，或是手術後仍未懷孕，試管嬰兒往往是最有效率的方式。
為什麼？
跳過被發炎沾黏影響的輸卵管
避開局部發炎對受精的干擾
可以直接把胚胎放進子宮
想懷孕的話，該怎麼選治療？
這是一個很常見的困惑。以下是一個簡單的參考：
| 狀況 | 建議方向 |
|---|---|
| 年輕（35歲以下）、囊腫不大、疼痛不嚴重 | 可以先試自然懷孕3-6個月，或做人工受孕 |
| 有巧克力囊腫（3-4公分以上） | 考慮先手術切除囊腫，保留卵巢，再自然懷孕或做試管 |
| 中重度內膜異位症、或做過手術仍未懷孕 | 直接做試管嬰兒，不要浪費時間 |
| 高齡（38歲以上） | 直接做試管，時間比什麼都重要 |
在許朝欽婦產科，我們怎麼幫子宮內膜異位症的患者？
1. 許醫師親自把關
從第一次諮詢、用藥調整、取卵手術到植入，全部由許醫師親自執行。
許朝欽博士（前成大醫院婦產部主任 ) 國內首位具有劍橋大學國際級生殖醫學博士，不孕症試管嬰兒及精卵顯微授精的權威專家，現職台灣聯合試管嬰兒中心醫療總監，專治不孕症治療、人工受孕、試管嬰兒、精卵及胚胎輸卵管內植入術、精卵及胚胎顯微操作技術
2. 不做過度治療
我們不會一來就叫你開刀，也不會一味叫你做試管。
會根據你的年齡、症狀嚴重度、懷孕需求，和你討論最適合的方式。
3. 如果要做試管，我們幫你規劃最佳時機
手術後什麼時候可以開始做試管？要不要先打停經針？
我們會幫你算好時間，把機會放到最大。
許醫師的真心話
真實診所數據
📌 過去一年，我們總共協助了 超過 80 位子宮內膜異位症相關的不孕患者。
📌 其中：
有巧克力囊腫：約 50%
子宮肌腺症：約 30%
腹膜型內膜異位症：約 20%
📌 治療結果：
做試管嬰兒的患者，一次成功懷孕的比例約 45%
手術後自然懷孕的比例約 30%（年輕、輕中度患者）
人工受孕成功懷孕的比例約 15-20%
📌 年齡最大的成功媽媽：42歲，重度子宮內膜異位症，做試管一次成功。
真實案例小故事
常見問題Q&A
我們整理了門診最常被問到的問題，希望能幫你解答疑惑：
它是一種慢性病，目前沒有「根治」的方法。但可以用藥物控制症狀，用手術處理病灶，用試管嬰兒幫助懷孕。重點是「和平共處」，不是「徹底消滅」。
不一定。如果囊腫不大（3公分以下）、沒有症狀、也沒有影響懷孕，可以定期追蹤就好。如果囊腫太大、會痛、或影響排卵，就可以考慮手術。
有可能。所以一定要找有經驗的醫師，做「囊腫切除」而不是「卵巢切除」，才能保留正常的卵巢組織。
有家族傾向，但不是100%。如果媽媽或姊妹有，自己得病的機率會比較高。
避孕藥可以抑制內膜生長、減輕疼痛，但只是「控制症狀」，停藥後病灶可能再長回來。適合暫時沒有懷孕計畫的人。
停經針是讓月經暫時停止，讓病灶萎縮，是「暫時的停經」。停藥後月經會回來，不會影響後續懷孕。常用在手術後輔助治療，或做試管前調理。
不一定。
年輕、病灶不嚴重的人，可以先試自然或人工。但如果是中重度、或做過手術仍未懷孕，試管確實是效率最高的方式。
看狀況。
如果有大的巧克力囊腫（4公分以上），通常建議先手術，以免囊腫影響取卵或佔據空間。如果囊腫不大，可以直接做試管。
可以。
但要看嚴重程度。輕度肌腺症，很多人自然就懷上了。重度肌腺症，可能需要試管嬰兒幫忙，有時植入前需要先用藥物調理幾個月。
如果只是囊腫切除，休息1-2次月經週期就可以開始。如果是嚴重的手術，可能需要休息3-6個月。許醫師會幫你算好時間。
建議少吃油炸、紅肉、加工食品，多吃抗氧化的食物（蔬菜、水果、堅果）。部分研究顯示，減少紅肉、增加Omega-3（魚油）可能有幫助。
不一定，但機率很高。
建議來檢查一下，如果是，早點處理，不要一直忍。
如果你長期被經痛困擾，或是正在為懷孕煩惱，不妨來檢查一下，說不定就是子宮內膜異位症在影響你。
它只是提醒你：該好好照顧自己了。
讓我們幫你把狀況看清楚，找出最適合你的路。不管是要控制症狀、還是要懷孕，我們都會陪你一起走。