許朝欽醫師
的備孕小教室
「醫師，我好不容易懷上了，為什麼寶寶留不住？」
這句話，在台南許朝欽婦產科的門診，每次聽到都讓人心疼。
流產的痛，不只是身體上的，更是心理上的。那種「我明明懷孕了，為什麼又沒了」的失落感，只有經歷過的人才懂。
如果你正在找這篇文章，可能你也經歷過這樣的痛。一次、兩次，甚至更多次。
我們想先跟你說一句話：這不是你的錯。
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什麼是反覆流產？
有些定義是兩次以上就要注意
有些定義是三次以上才正式診斷
不管幾次，只要你心裡覺得「不對勁」，就值得來檢查
流產的發生率
| 狀況 | 發生率 |
|---|---|
| 所有確認懷孕中，會流產的比例 | 約 15-20% |
| 連續兩次流產的比例 | 約 1-2% |
| 連續三次流產的比例 | 約 0.5-1% |
※ 一次流產，很多時候只是運氣不好。但兩次以上，就需要認真找原因了。
為什麼會流產？五大常見原因
流產的原因很多，但大約一半以上可以歸類為以下五大類：
1. 染色體異常（最常見，約佔50-60%）
胚胎的染色體數目或結構不正常，身體會自然淘汰它。這不是爸媽的問題，而是受精當下的隨機錯誤。
| 年齡 | 胚胎染色體異常的機率 |
|---|---|
| 35歲以下 | 約 30-40% |
| 35-39歲 | 約 40-50% |
| 40歲以上 | 約 60-80% |
2. 子宮結構異常（約佔10-15%）
子宮中隔：子宮中間多了一塊組織，胚胎不容易著床
子宮肌瘤、息肉：佔據子宮空間，影響血流
子宮沾黏：之前做過手術，子宮腔內壁黏在一起
子宮頸閉鎖不全：子宮頸撐不住，懷孕中期容易流產
3. 內分泌失調（約佔10%）
甲狀腺功能異常：太高或太低都會影響懷孕
糖尿病控制不佳：血糖不穩，胚胎發育受影響
黃體素不足：內膜不穩定，胚胎難著床
高泌乳激素血症：泌乳激素太高，干擾排卵和著床
4. 免疫因素（約佔10-15%）
自體免疫疾病：如全身性紅斑狼瘡(SLE)、抗磷脂抗體症候群(APS)，身體會攻擊自己的胚胎
同種免疫異常：母體認不出胚胎，或是過度排斥
5. 血栓體質（約佔5-10%）
血液太容易凝固，會造成胎盤血管堵塞，胚胎得不到足夠的養分和氧氣。
6. 其他原因
嚴重感染（如德國麻疹、巨細胞病毒）
生活習慣（抽菸、喝酒、過量咖啡因）
環境毒素（重金屬、有機溶劑）
流產後該做哪些檢查？
如果已經發生過兩次流產，建議可以開始做檢查。
以下是一個完整的檢查清單：
👩 女生檢查項目
| 檢查項目 | 檢查什麼 | 怎麼檢查 |
|---|---|---|
| 夫妻染色體檢查 | 雙方染色體是否有平衡轉位等異常 | 抽血 |
| 子宮結構檢查 | 子宮中隔、肌瘤、息肉、沾黏 | 子宮鏡、3D超音波 |
| 免疫抽血 | 抗磷脂抗體、甲狀腺抗體等 | 抽血 |
| 甲狀腺功能 | TSH、Free T4 | 抽血 |
| 凝血功能 | 蛋白質S、蛋白質C、抗凝血酶 | 抽血 |
| 荷爾蒙抽血 | AMH、FSH、黃體素 | 抽血（特定時間） |
| 感染篩檢 | 德國麻疹、巨細胞病毒等 | 抽血 |
👨 男生檢查項目
| 檢查項目 | 檢查什麼 | 怎麼檢查 |
|---|---|---|
| 染色體檢查 | 是否有染色體異常 | 抽血 |
| 精液分析 | 精蟲DNA碎片率（部分研究顯示有關） | 取精 |
什麼時候開始檢查？
建議流產後月經來過一次就可以開始檢查
不用等太久，也不要急著馬上做
讓身體和心理都稍微休息一下
檢查都正常，為什麼還是流產？
不代表沒機會，只是代表目前的醫學還找不到原因。
這種情況下，可以考慮：
再試一次：有時候只是運氣不好
做試管＋胚胎檢測(PGT-A)：篩選染色體正常的胚胎再植入
經驗性治療：在醫師評估下，嘗試免疫調節、低劑量阿斯匹靈等
反覆流產的治療方式
根據找到的原因，有不同的治療方向：
針對染色體異常
| 狀況 | 治療方式 |
|---|---|
| 隨機發生的染色體異常 | 做試管＋胚胎檢測(PGT-A)，篩正常胚胎植入 |
| 夫妻本身有染色體平衡轉位 | 做試管＋胚胎檢測(PGT-SR)，篩選正常或平衡的胚胎 |
針對子宮結構異常
| 狀況 | 治療方式 |
|---|---|
| 子宮中隔 | 子宮鏡手術切除 |
| 子宮肌瘤、息肉 | 手術切除（視位置和大小而定） |
| 子宮沾黏 | 子宮鏡分離沾黏 |
| 子宮頸閉鎖不全 | 懷孕12-14週做子宮頸環紮術 |
針對內分泌失調
| 狀況 | 治療方式 |
|---|---|
| 甲狀腺功能異常 | 藥物調整至正常範圍 |
| 糖尿病 | 嚴格控制血糖 |
| 黃體素不足 | 補充黃體素 |
| 高泌乳激素 | 藥物降低泌乳激素 |
針對免疫因素
| 狀況 | 治療方式 |
|---|---|
| 抗磷脂抗體症候群 | 低劑量阿斯匹靈＋肝素 |
| 自體免疫疾病 | 免疫調節藥物（需風濕免疫科共同照護） |
| 同種免疫異常 | 免疫球蛋白、類固醇（仍有爭議，需醫師評估） |
針對血栓體質
| 狀況 | 治療方式 |
|---|---|
| 遺傳性血栓體質 | 低劑量阿斯匹靈、肝素 |
不明原因反覆流產
做試管＋胚胎檢測(PGT-A)
低劑量阿斯匹靈
黃體素補充
好好照顧身體，給自己多一點時間
在許朝欽婦產科，我們怎麼幫反覆流產的媽媽？
1. 許醫師親自把關
從第一次諮詢、用藥調整、取卵手術到植入，全部由許醫師親自執行。
許朝欽博士（前成大醫院婦產部主任 ) 國內首位具有劍橋大學國際級生殖醫學博士，不孕症試管嬰兒及精卵顯微授精的權威專家，現職台灣聯合試管嬰兒中心醫療總監，專治不孕症治療、人工受孕、試管嬰兒、精卵及胚胎輸卵管內植入術、精卵及胚胎顯微操作技術
2. 不做不必要的檢查，也不放過任何線索
我們不會為了賺錢讓你做一堆沒必要的檢查，但也不會放過任何可能的原因。
該做的做，不該做的我們會告訴你。
3. 從檢查到懷孕，全程陪伴
很多診所只負責讓你懷上。我們不一樣，如果你曾經流產過，我們會陪你穩穩地走過每一個關卡。
許醫師的真心話
真實診所數據
📌 過去一年，我們總共協助了 超過 50 對反覆流產的夫妻，找到原因並接受治療。
其中：
找到明確原因的夫妻：約 70%
成功懷孕並順利生產：超過 60%
📌 最常見的原因：
染色體異常（胚胎隨機錯誤）：約 40%
免疫因素：約 15%
子宮結構異常：約 10%
內分泌失調：約 8%
📌 做試管＋胚胎檢測(PGT-A)的反覆流產媽媽，一次植入成功懷孕的比例約 65%（不分年齡）。
真實案例小故事
常見問題Q&A
醫學上，連續兩次以上就值得注意，三次以上正式診斷。但只要你在意，就值得來檢查。
建議等月經規律來過1-2次再嘗試，讓子宮內膜和身體有時間恢復。如果是晚期流產或手術後，可能需要休息更久。
建議休息1-2週，不要太勞累，但不用像傳統坐月子那麼嚴格。均衡飲食、好好睡覺就好。
女生：染色體、子宮鏡、免疫抽血等。男生：染色體檢查、精液分析（DNA碎片率）。兩個人一起面對，才是完整的。
如果是隨機的染色體異常，每次懷孕的機率都差不多。如果是夫妻本身有平衡轉位，可以透過試管＋胚胎檢測(PGT)篩選正常胚胎。
要看是哪一種免疫問題。抗磷脂抗體症候群需要打肝素＋阿斯匹靈。自體免疫疾病需要和風濕免疫科一起治療。
要看位置和大小。如果長在子宮腔內、佔據著床空間，就會影響。建議先手術切除再懷孕。
不一定。試管嬰兒本身不會降低流產率，但如果做胚胎檢測(PGT-A)，篩選染色體正常的胚胎植入，可以明顯降低因染色體異常導致的流產。
有，尤其是對高齡、或多次流產的夫妻。可以篩掉大部分異常胚胎，只植入正常的。
該。兩次就是警訊，早點檢查，早點找到原因，早點安心。
通常4-6週會來。如果超過8週沒來，建議回診檢查。
壓力本身不會直接導致流產，但長期壓力會影響內分泌和免疫系統，間接可能影響。適度放鬆對身體總是好的。
初期（1-2週）建議休息，之後可以慢慢恢復輕度運動（散步、瑜伽）。不要太劇烈。
在台南許朝欽婦產科，我們處理的不是「病例」，而是一個一個有溫度的家庭。
流產的痛，我們懂。那種期待又落空的感覺，真的不好受。
但我們想跟你說：一次流產是偶然，兩次以上是警訊，不代表永遠不會成功。
很多反覆流產的夫妻，最後都順利抱著寶寶回家。他們只是比別人多走了一段路，多了一些檢查，多了一些治療。
如果你也在這條路上，不要一個人承受。來和許醫師聊一聊，讓我們幫你把狀況看清楚，找出可能的原因，然後再一起決定，下一步怎麼走。